Первая помощь при химическом ожоге. Виды ожогов, симптомы

Виды химических травм

Такие
повреждения кожи делятся по видам. В зависимости от того, какое вещество стало
причиной полученной травмы, ожог может быть:

• Кислотным – спровоцирован жидким раствором кислоты. Хотя подобная разновидность травмы чаще всего поверхностная, впоследствии отмечается появление сухого струпа с чётким переходом на здоровую область кожных покровов. При ожоге серной кислотой наблюдается образование белого струпа, с течением времени приобретающего серый либо коричневатый оттенок. Если причина ожога кроется в контакте с азотной кислотой, происходит формирование корочки желтовато-зелёного цвета, соляной – жёлтого, уксусной или карболовой – грязно-белого.
• Щелочным – причина ожога заключается во влиянии щелочных соединений. Дома самыми распространенными являются травмы такими веществами из данной группы, как каустическая сода, едкий натр, аммиачный раствор, негашеная известь. Под воздействием подобных средств отмечается глубокое поражение кожных покровов путем преобразования белков в щелочные альбуминаты. Корочка при таком повреждении мягкая и рыхлая, со временем чернеет и способна превратиться в зоне поражения в источающую кровь язву.
• Фтористым – причина формирования такой формы ожога – фтористоводородная кислота. Для данной субстанции характерно быстрое проникновение сквозь слой эпидермы, что приводит к образованию глубокого повреждения.
• Фенольным – источником проблемы в этом случае являются фенольные соединения. Травму можно получить благодаря воздействию производных бензойной кислоты, фенолоспиртов и фенилуксусных кислот, производных фенилпропана и антрацена. Любая из перечисленных субстанций способна привести к глубокому поражению покровов. Фенольные формирования характеризуются быстрой абсорбцией в неповрежденные кожные покровы, а спустя пару минут после соприкосновения можно заметить, как образуется белая корочка, приобретающая с течением времени медный оттенок.
• Фосфорным – причиной возникновения такой травмы является попадание фосфора на кожные покровы. При соприкосновении с воздухом данное вещество способно самовозгораться, что приводит к ожогу. Для фосфорных соединений характерен аромат чеснока, свечение во тьме. Чтобы очистить поврежденную поверхность от остатков фосфора, нужно воспользоваться пинцетом. Чтобы было удобнее убирать кусочки соединения, комнату рекомендуется затемнить, закрыв шторы, либо воспользоваться разбавленным медным купоросом в виде суспензии, благодаря которому фосфор становится темным.

Химическим ожогом называют поражение глаза при воздействии на него химических агрессивных веществ. В первую очередь, наблюдается повреждение конъюнктивы – тонкой соединительной оболочки, которая покрывает наружную поверхность глаза и заднюю поверхность века. Она выполняет важную функцию, поскольку выделяет особую жидкость, что смазывает глаз и не дает ему пересыхать. Ее повреждение часто приводит к нарушению и даже потере зрения.

Поражающие вещества

https://www.youtube.com/watch{q}v=ukVs_ujP-Tg

Химические ожоги конъюнктивы не редкость в наше время. По статистическим данным, 10% всех ожогов глаз имеют химическое происхождение. Чаще всего поражение происходит при попадании агрессивных веществ на глазную поверхность. Среди них выделяют:

Кислоты. Чаще всего возникает ожог такими кислотами:

• соляная (HCl);
• серная (H2SO4);
• уксусная (HC, COOH);
• фтористоводородная(HF).

Кислотный ожог похож на термический. Он затрагивает конъюнктиву и роговицу, не распространяясь внутрь глазного яблока. На степень поражения влияет концентрация кислот и длительность их воздействия. В месте попадания кислоты возникает некротический участок, который отделен от здоровых тканей (коагуляция). При этом появляется очень сильный болевой синдром, поскольку раздражаются глазные нервы.

Щелочь. Самыми распространенными щелочами, которые вызывают ожоги, являются:

• нашатырный спирт (гидроксид аммония);
• каустическая сода (гидроксид натрия);
• гидроксид магния;
• гидроксид калия;
• гашеная известь (гидроксид кальция).

Ожог щелочными веществами считается более опасным, поскольку поражение распространяется вглубь глаза, откуда ее нелегко удалить. При этом время негативного воздействия увеличивается.

Это происходит в связи с тем, что щелочь провоцирует колликвационный некроз в белках, что приводит к их расплавлению (миомаляции) и распространению по всему глазу. При этом глазные нервы повреждаются щелочью, что приводит к потере ими чувствительности. Вот почему человек при щелочных ожогах практически не ощущает боли. Это часто приводит к недооценке повреждения.

Уход за поврежденной ожогом кожей

Разрушающее воздействие на ткани могут оказывать различные химические вещества: кислоты, щёлочи, соли тяжёлых металлов. Чаще всего травма происходит в результате неосторожного обращения с опасными веществами, а так же с целью причинить намеренный вред здоровью. Попадая на поверхность тела, химикаты ведут себя по разному, и зачастую по характеру развития повреждения можно определить вещество.

Механизм образования ожога щёлочью существенно отличается от повреждения кожи кислотой.

В статье «Ожог кислотой», мы рассказывали вам, что при попадании кислотного раствора на кожу разрушение сопровождается образованием плотной сухой корки — струпа, который выступает естественным препятствием для распространения химиката в более глубокие слои дермы. Раневая поверхность при этом имеет чёткие границы.

Такая реакция возникает из-за способности жиров дермы вступать в реакцию омыления с щёлочью, поэтому рана имеет размытые края, склонна увеличиваться в размерах вглубь и вширь.

Химический ожог имеет следующие симптомы:

• Острая боль и жжение. Может появиться ни сразу, а спустя некоторое время после попадания вещества на кожу, как только нарастёт реакция или создадутся подходящие условия. Такими особенностями обладают плавиковая кислота, азотная, негашёная известь (она ждёт попадания воды, чтобы вступить в реакцию). Чем раньше будет удалено вещество с кожи, тем больше вероятность избежать печальных последствий.

• Зуд.
• Местная гипертермия;
• Покраснение;
• Образование раны с волдырём, а впоследствии и со струпом.

На самом деле, это только в фильмах бывает так, что после того, как плеснули на человека кислотой, кожа мгновенно разрушается, отпадает и тут же начинают растворяться кости.

Поэтому незамедлительное оказание помощи играет существенную роль в ингибировании этого сложного процесса, облегчении состояния потерпевшего, спасения его жизни.

Важными считаются следующие данные:

• характер вещества: кислота, щёлочь, соли тяжёлых металлов;
• концентрация раствора;
• площадь поражения;
• анатомическое расположение травмы, особо опасно поражение лица,глаз, промежности, поверхности кожи над суставами.
• длительность контакта (особенно актуально, если травмированная область обнаружилась на следующие сутки, а не сразу);

Основные правила оказания первой помощи при химическом ожоге:

1. Если вещество попало на одежду, незамедлительно от неё избавиться. Так же следует снять все украшения, если есть подозрение, что на них есть химикат.
2. Длительно промыть поражённую область проточной водой, большим количеством. Обычно рекомендуется это делать в течении 15-20 минут, однако, в случае, если после промывания сохраняются болезненные симптомы, процедуру следует продолжать. Плавиковую кислоту следует смывать не менее двух часов.
3. Реагенты в виде порошка: негашёную известь, цемент, кристаллы перманганата калия смывать нельзя. Они вступают в реакцию с водой, сопровождающуюся выделением тепла. Поэтому сначала их следует аккуратно убрать куском ткани или тампоном, при этом не следует распылять их в воздухе стряхиванием: они могут попасть в глаза и дыхательные пути.
4. Самостоятельно приступать к нейтрализации вещества можно, если вы точно знаете, что это за компонент. Действия наугад могут существенно навредить. Если происхождение реагента неизвестно, следует промыть повреждённую зону и дождаться квалифицированной помощи.
5. Кислотные ожоги нейтрализуются 2% раствором пищевой соды, глицерином, мыльной водой. Процедура проводится многократно по принципу «нанести-смыть-повторить». Плавиковую кислоту нельзя нейтрализовать этими средствами, следует доверить это специалистам.
6. Щелочные ожоги нейтрализуются слабокислыми растворами. Из подручных средств можно использовать воду с нескольким каплями лимонного сока, раствор лимонной кислоты, разбавленный 6% уксус (половина чайной ложки на пол-литра воды).
7. Ни при каких условиях нельзя приступать к нейтрализации химического вещества без тщательного смывания его с кожи.
8. При ожоге роговицы первая помощь оказывается только тщательным промыванием от наружного края глаза к внутреннему. Запрещено применять различные капли, порошки для инстилляции, офтальмологические мази, чайные пакетики и примочки. Все назначения по дальнейшему лечению вам может дать только окулист.
9. После промывания кожи и нейтрализации вещества, повязка не накладывается, можно просто прикрыть участок поражения сухой стерильной марлей.
10. Химические испарения служат причиной ожога дыхательных путей. В этом случае рекомендуется пострадавшего переместить как можно дальше от источника опасности и обеспечить приток свежего воздуха.
11. Лекарственные средства, готовые повязки и пластыри непосредственно после травмы нельзя использовать, действующие вещества в составе этих медикаментов могут вступить в нежелательную реакцию с фактором ожога.
12. Препараты для лечения химического ожога назначает врач, исходя из представлений о характере травмирующего агента, степени тяжести, общего самочувствия пострадавшего и течения процесса регенерации.

Под химическими ожогами понимается такое нарушение целостности тканей человека, при котором основной причиной его возникновения стали химически активные вещества или жидкости, щелочи, кислоты, соли тяжелых металлов.

Химические ожоги часто происходят в быту, на производстве при несоблюдении правил обращения либо техники безопасности, предусмотренной для данных веществ.

Тяжесть поражения всегда обусловлена его глубиной, временем воздействия поражающего фактора, а также его концентрацией. Наиболее тяжелыми считаются химические ожоги третьей и четвертой степеней, которые чаще всего случаются в производственных ситуациях, когда сотрудник имеет дело с опасными веществами.

Степеней химического ожога может быть 4. Наиболее легкой считается 1 степень, при которой поражается исключительно верхний слой эпидермиса. Подобное поражение выражается в незначительных покраснениях и отечности.

Область поражения может слегка побаливать, особенно в случаях, когда ее касаются. При возникновении поражения в более глубоких слоях кожи диагностируют 2 степень химических ожогов.

Эта степень отличается от предыдущей дополнительным возникновением волдырей с жидкостью на припухшей и покрасневшей коже.

Если помимо эпидермиса поражение химическими веществами распространилось на близко расположенную жировую подкожную ткань, то диагностируется химический ожог 3 степени.

При данной стадии в волдырях рассматривается не прозрачная, как при 2 степени поражения, а мутная либо кровянистая жидкость. К тому же, боль в местах поражений отсутствует из-за нарушения чувствительности тканей.

Если при всех подобных признаках поражение достигает сухожилий и костной ткани, врачи диагностируют 4 степень химических ожогов.

При кислотном либо щелочном ожоге на коже сразу же возникает специфическая корка – струп. У струпа рыхлая и мягкая структура, он белый по цвету и не имеет четких границ. Если сравнивать степень проникновения ожогов при воздействии щелочами и кислотами, то можно отметить, что щелочные химические ожоги более глубокие и более сложные.

При кислотном воздействии корка образуется сухая, твердая, с четко очерченными краями, выделяющаяся на фоне здоровой кожи. Подобные повреждения чаще всего поверхностны и при малых площадях поражений не несут серьезной угрозы здоровью.

Цвет кожи при химическом поражении во многом зависит от того, чем было нанесено повреждение. Например:

• при серной кислоте кожа сначала белеет, а потом приобретает серо-коричневый оттенок;
• при азотной кислоте кожа приобретает желто-зеленый либо коричневато-желтоватый оттенок;
• при ожоге соляной кислотой кожа становится желтоватой;
• при уксусной кислоте возникает грязно-бурый оттенок на коже;
• при карболовой кислоте пораженная область сначала белеет, а затем меняет свой цвет на бурый;
• при ожогах концентрированной перекисью водорода кожный покров сереет.

Важно понимать, что химические вещества способны активно вторгаться в кожные покровы и даже после устранения источника ожогов действующее вещество может продолжать всасываться в глубинные слои, усиливая степень поражения.

Этот фактор является весьма важным и определяющим сложность химических ожогов, поскольку в первые часы и даже дни после получения травмы часто бывает невозможно установить степень обжигания кожи. Точное определение специалисты могут произвести лишь спустя неделю после происшествия по характеристикам нагноений образованных корок.

На первом этапе специалисты дифференцируют тяжесть полученных воздействий по площади поражения, которая и свидетельствует о степени опасности для жизни пациента полученного химического влияния.

Первая помощь

Если человек получил ожог химическими веществами, важно быстро оказать ему правильную первую помощь. Для этого, прежде всего, с области поражения удаляют всю одежду, украшения и прочие предметы. Затем пораженную поверхность требуется промыть под проточной струей прохладной чистой воды в течение 15 минут.

Если сразу же место поражения не промыли, позднее под водой его следует промывать не менее получаса.

Важно помнить, что тереть места с химическими реагентами влажными салфетками или тряпками, смоченными в воде, категорически запрещается, поскольку таким образом можно лишь усугубить процесс проникновения реагента вглубь тканей.

Если химическое вещество имеет порошкообразную текстуру, то перед промыванием пораженной области остатки данного порошка удаляют салфетками, а уже потом начинают промывку.

Однако таким образом нельзя поступать, если доподлинно известно, что под влиянием воды химическое вещество начинает более активно работать. Например, при воздействии на кожу алюминия его соприкосновение с водой может привести к возгоранию, что, естественно, усугубляет ожог.

1. Снимите с пострадавшего одежду и украшения, на которые могли попасть капли химического вещества.
2. Пораженную поверхность промывать под теплой водой 20-30 минут (зависит от степени поражения).
3. Не используйте салфетки и ткань, чтобы удалить едкое вещество. Вы еще больше вотрете его в кожу.
4. Если ожог вызван щелочью, то ополаскивания водой кожу нужно промыть раствором лимонной или борной кислоты (половина столовой ложки на стакан воды). Кислота нейтрализует щелочь.
5. В свою очередь, щелочь нейтрализует кислоту. Поэтому если ожог получен от кислоты, промывать кожу нужно щелочным раствором, например, мыльной водой.
6. Если ожог вызван плавиковой кислотой (которая содержится, к примеру, в тормозной жидкости) промывать кожу под струей воды нужно не меньше двух часов.
7. Нельзя промывать кожу водой при ожоге гашеной известью! Сначала удаляем известь с помощью куска чистой хлопковой ткани. А уже потом поверхность ополоснуть и протереть растительным маслом.
8. На область ожога наложить стерильную повязку (как вариант – смоченный в теплой воде бинт). Под повязкой можно разместить марлевую прокладку, обработанную мазью-антибиотиком. Это нужно для обеззараживания кожи при химическом ожоге.
9. Доставить в больницу для дальнейшего лечения, если тяжесть химического ожога – выше второй степени.

• Одежда и украшения в области поражения, также подвергшиеся попаданию на них химических компонентов, снимаются.
• Для избавления от воздействующих на кожный покров причин химического ожога следует, как мы уже указали, смыть химические вещества с него с помощью проточной воды. Отметим, что при наличии такой возможности область поражения под струей воды необходимо продержать порядка от 15 минут и более. Если же не было произведено своевременное устранение воздействующего компонента, то длительность последующего промывания должна составить от получаса и более.
• Избавляться от воздействующего химического вещества с помощью салфеток или ватных тампонов, смоченных водой, нельзя – это лишь приведет к усилению его проникновения.
• При порошкообразной форме воздействующего химического вещества сначала удаляется его остаток с кожного покрова, после чего производится промывание. Единственным исключением в данной ситуации является категорическое недопущение взаимодействия такого вещества с водой. В частности это актуально для алюминия – органическое соединение этого вещества в результате контакта с водой приводит к воспламенению.
• При усилении жжения после проведенного промывания пораженного участка следует вновь его промыть (около 5 минут).
• После промывания пораженной области приступают к нейтрализации воздействующих химических компонентов. Если речь идет об ожоге кислотой, то для этого используется 2%-ный раствор пищевой соды (2,5 стакана воды 1 ч.л. соды питьевой) или мыльная вода. В случае ожога щелочью применяется слабый раствор лимонной кислоты или уксуса. При воздействии химических компонентов извести применяется 2%-ный раствор сахара. Нейтрализация карболовой кислоты производится при помощи известкового молока и глицерина.
• Уменьшение болевых ощущений достигается за счет использования влажной холодной ткани/полотенца, прикладываемых к области поражения.
• В завершение на область, подвергшуюся химическому поражению, накладывается свободная повязка (с исключением возможности сдавливания) из сухой чистой ткани или из сухого бинта/марли.

Поражающие вещества

Терапевтические действия при химическом повреждении

• 1 стадия – лёгкое повреждение, при котором наблюдается нарушение химическими субстанциями верхних слоёв эпидермиса. В итоге отмечается возникновение гиперемии кожи в сопровождении небольшого дискомфорта. Такая травма способна исчезнуть через пару суток, если же экстренная помощь оказана грамотно и вовремя, то и через несколько минут.
• 2 стадия – при таком повреждении болевой синдром и жжение более интенсивные, а через какое-то время на пораженном участке может появиться волдырь с жидкостным содержимым. Чаще всего на фоне подобного ожога осложнения и рубцы на коже не остаются, даже если лечение проводилось дома.
• 3 стадия – подобное повреждение кожных покровов химическими веществами наблюдается при поражении подкожной клетчатки и омертвении эпидермиса. Такая стадия ожога определяется, когда в зоне поражения отмечается формирование сероватого струпа, с течением времени преобразующегося в чёрную корочку.
• 4 стадия – в этом случае происходит проникновение химических субстанций вглубь эпидермиса, из-за чего поражается мышечная ткань (а иногда даже сухожильная и костная). Химическое травмирование 4 стадии характеризуется ярко выраженным болевым синдромом. Причем такое повреждение кожи опасно для жизнедеятельности человека, по этой причине потерпевшему следует незамедлительно оказать профессиональную помощь и госпитализировать.

Отличительной чертой химического ожога является то, что выявить, насколько глубоко повреждены ткани, своими силами сложно. Поскольку субстанция, даже после удаления с кожных покровов, способна оказывать дальнейшее влияние на организм, поэтому стадия поражения может поменяться. По этой причине не рекомендовано ставить диагноз самостоятельно, а лучше обратиться за помощью квалифицированного специалиста. Ожоги на фото помогут определить стадию повреждения.

В подобной
ситуации действовать следует по такому алгоритму:

• Необходимо снять одежду, облитую реагентом, а затем устранить химию с кожи. Лучше использовать холодную проточную воду для промывания очага поражения, так как опасная субстанция должна стекать, а не остаться на эпидермисе. Вытирать поврежденную область с помощью полотенца, а также погружать в емкость с водой запрещается. Процедура смывания реагента должна продолжаться приблизительно 30 минут, если же вещество слишком агрессивное (к примеру, щелочные соединения), то продолжительность манипуляции увеличивается. Долго держать травмированную область под проточной водой необходимо и в том случае, если химическая субстанция находилась на теле примерно 15 минут.
• Затем нужно обратить внимание на ощущения. Если появилось жжение, процедура смывания вещества проводится вторично.
• Когда пострадавший знает, каким именно реагентом получена травма, есть возможность прекратить его негативное влияние на кожные покровы. К примеру, когда причиной ожога стал контакт с кислотой, следует приготовить щелочной раствор (например, содовый) слабой концентрации и воспользоваться им для промывания раневой поверхности. Когда же травма спровоцирована щелочными соединениями, рекомендуется, наоборот, воспользоваться слабым раствором лимонной либо уксусной кислоты. Если происхождение вещества, которое привело к травме, неизвестно, то для промывания раны можно применять лишь воду.
• Далее на область повреждения накладывается повязка: сухая либо смоченная в новокаиновом растворе. Обработка мазями и антисептиками не проводится, так как это помешает доктору с определением основных критериев травмы, которые способны повлиять на правильность терапии – её стадию и глубину.

https://www.youtube.com/watch{q}v=AOdPowfUO70

Процедуру
промывания с помощью проточной воды запрещается проводить, если причиной травмы
стали органические алюминиевые формирования.

Медикаменты

Консервативное
лечение чаще всего назначается при ожоге 1, 2 и 3а стадии. В этом случае на
кожные покровы периодически накладывается повязка поверх раневой поверхности,
обработанной мазями либо специальными антисептиками. Такой терапии обычно
хватает при ограниченном ожоге. Если же травмирована значительная поверхность
тела, в качестве дополнения назначается инфузионное лечение, детоксикация и
антибиотикотерапия. Лечат таких больных в условиях ожогового отделения.

При лечении
химического ожога требуется проведение локальное обработки раневой поверхности
для ускорения восстановительных процессов в тканях, а также предотвращения
формирования в очаге поражения болезнетворных микроорганизмов. Поначалу
рекомендовано применение водорастворимых мазей:

1. Синтомицина.
2. Офлокаина.
3. Левосина.
4. Левомеколя.

Данные
лекарства способствуют очищению ранки от некротических тканей и быстрому выздоровлению.

Если получен
лёгкий ожог, может быть назначен для обработки раневой поверхности Бепантен,
Агросульфан, Спасатель либо Пантенол. При глубоком повреждении эпидермиса
лечение мазями назначается на последнем этапе, во время активного заживления
тканей.

Проведение
операции при химическом ожоге назначается не на начальном этапе, а спустя
некоторое время. Методика подбирается персонально.

Пациенту
могут назначить:

• Ампутацию. Применяют лишь при очень серьёзном поражении, если травмированную конечность спасти невозможно. В некоторых случаях подобное хирургическое вмешательство требуется, если некроз начал распространяться на здоровую кожу, либо иные способы оказались неэффективными.
• Некротомию. Данный способ подразумевает устранение сформировавшейся корки, благодаря этому восстанавливается циркуляция крови в пораженном участке. Такое хирургическое вмешательство может быть проведено экстренно, так как его цель – предупреждение дальнейшего расширения некроза.
• Некрэктомию. Такая операция проводится при поражении 3 стадии с ограниченной поверхностью. Она подразумевает очищение раневой поверхности от некротической ткани, что оказывает положительное действие на регенерацию в целом, поскольку помогает предотвратить процесс формирования гноя.
• Поэтапную некрэктомию. Это операция, которая описана ранее, но проводят её по частям. Благодаря такой щадящей процедуре пострадавший легче переносит устранение масштабного повреждения.
• Трансплантацию кожи. При травмировании обширной поверхности кожи потерпевшему пересаживают собственную кожу, либо взятую у донора.

Физиотерапия

На последних
этапах выздоровления может быть назначено проведение физиотерапевтических
процедур. Такое лечение способствует стимуляции восстановительных процессов в
тканях и возобновлению защитных сил в организме, активизации кровообращения и
предупреждению развития микробов в раневой поверхности. При химической травме в
терапевтических целях применяют инфракрасные и ультрафиолетовые лучи,
ультразвук.

Если
эпидермис повреждён в лёгкой форме, лечиться можно и дома с помощью народных
средств. Чтобы быстрее заживала рана, можно использовать компрессы с:

• ромашковым настоем;
• брусничным соком;
• яблочным пюре;
• отваром на коре дуба;
• капустными листьями.

Ожог щелочью симптомы. Химический ожог щелочью

Ожог кислотами характеризуется появлением сухой и твердой корки, которая располагает четкими границами области поражения, что выделяет его на фоне здоровых областей кожного покрова. Примечательно, что кислотные ожоги в большинстве своем поверхностны.

Что касается цвета поражения кожного покрова при химическом ожоге, то он определяется исходя из вида воздействующего вещества. Так, воздействие серной кислоты делает кожу сначала белой, затем – серой либо коричневой. Ожог азотной кислотой наделяет кожу светло-желто-зеленым или коричнево-желтым оттенком.

Ожог соляной кислотой делает пораженную кожу желтоватой, ожог уксусной кислотой – грязно-бурой. Если ожог спровоцировало воздействие карболовой кислоты, участок поражения сначала становится белым, несколько позже – бурым, а если речь идет о таком виде ожога, как ожог концентрированной перекисью водорода, то здесь пораженная область становится серой.

Еще одним важным моментом является тот, что разрушение ткани кожи происходит даже после устранения связи с химическим компонентом, то есть, продолжается и всасывание химического вещества до определенного момента. По этой причине точность в определении степени ожога на протяжении первых нескольких часов (дней) с момента поражения исключается как возможность.

Соответственно, установка точного диагноза может быть произведена лишь через 7-10 дней – то есть к тому времени, когда начнет происходить нагноение образовавшейся корки. Тяжесть и опасность химических ожогов определяется исходя из площади поражения и из его глубины, потому, чем площадь поражения значительнее, тем опаснее для здоровья и жизни пострадавшего этот ожог.

Выраженность
признаков при химическом ожоге обусловлена глубиной и тяжестью поражения
эпидермы. Чаще всего пострадавший предъявляет жалобы на наличие:

• болезненности в области
  поражения;
• покраснения кожных покровов;
• волдырей;
• зуда;
• рвотных позывов;
• слабости;
• раневой поверхности бурого либо
  тёмного оттенка.

Появившаяся
корка (струп) бывает различной структуры в зависимости от того, какое вещество
стало причиной возникновения химического повреждения. Если ожог спровоцирован
щелочными соединениями, образуется влажный струп. Такое повреждение чаще всего
бывает масштабным. На фоне повреждения кожи кислотами ожог хорошо заметен, а
сама корочка сухая.

Также в зависимости от субстанции, оказывающей влияние на эпидермис, есть возможность изменения оттенка кожных покровов.

• Четко очерченные границы пораженного участка кожи; часто имеются отходящие от основного очага поражения характерные полосы — «подтеки», которые образуются при растекании химиката по коже.

• Сухой струп (корочка) ниже уровня прилегающих (неповрежденных) тканей; появляется как результат обезвоживания пораженного участка кожи. Цвет струпа может отличаться в зависимости от того, какое химическое соединение вызвало ожог.
• Острая боль, жжение пораженного участка.
• Отек и гиперемия (покраснение) в месте поражения.
• Вероятно наличие некроза эпидермиса (кожи).
• Есть вероятность потери сознания как результат болевого шока.

Степень тяжести поражения и выраженность симптомов зависит от количества попавшего на кожу химиката, его концентрации и реактивности.

Щелочной ожог трудно отделить по внешним признакам от ожогов другими химическими соединениями. В принципе, от кислотных ожогов его отличает цвет — сероватый, а не желто-коричневый, — и менее выраженные границы (щелочи проникают в ткани медленней и глубже, чем кислоты). Однако эти признаки кажутся явными и понятными на бумаге, а в жизни все может выглядеть совсем иначе.

Поэтому точно понять, что причиной ожога стала щелочь, можно только если вам известно, что входит в состав вещества, которым вы обожглись. Во всех иных ситуациях лучше исходить из более общего понятия «химический ожог», поскольку специфические способы лечения щелочного ожога в случае применения их к ожогу кислотному лучше не сделают, а вот хуже – вполне могут.

Щелочной ожог трудно отделить по внешним признакам от ожогов другими химическими соединениями. В принципе, от кислотных ожогов его отличает цвет — сероватый, а не желто-коричневый, — и менее выраженные границы (щелочи проникают в ткани медленней и глубже, чем кислоты). Однако эти признаки кажутся явными и понятными на бумаге, а в жизни все может выглядеть совсем иначе.

Поэтому точно понять, что причиной ожога стала щелочь, можно только если вам известно, что входит в состав вещества, которым вы обожглись. Во всех иных ситуациях лучше исходить из более общего понятия «химический ожог» , поскольку специфические способы лечения щелочного ожога в случае применения их к ожогу кислотному лучше не сделают, а вот хуже – вполне могут.

Причины химического ожога

Причиной
получения химического ожога может стать несоблюдение техники безопасности при
обращении со всевозможными химическими препаратами на производстве либо дома. Повреждение
происходит  в процессе соприкосновения с:

• кислотными хроангидридами;
• минеральными и карбоновыми кислотами;
• едкими щелочами и их растворами;
• алюминиевым и фосфорным галогенидами;
• щелочными алкоголятами и их растворами;
• фенолом;
• белым фосфором, цинковыми конгломератами;
• нитратом серебра;
• жидким бромом;
• хлоркой в виде раствора и сухой извести;
• диметилсульфатом;
• ароматическими формированиями;
• солями меди (медным купоросом).

Химический ожог пищевода: клинические рекомендации

К сожалению, такая травма абсолютно не редкость. Попадание в организм кислоты или щёлочи не всегда носит умышленный суицидальный характер.

Довольно часто жертвами происшествия становятся дети: интересная бутылочка с уксусом, стоящее на видном месте средство для устранения засора труб и очистки сантехники рано или поздно привлекают внимание малышей, вызывают желание попробовать. Это приводит к тяжёлому отравлению, поражению полости рта, пищевода, гортани, трахеи, органов ЖКТ.

При проглатывании ядовитого вещества всегда, независимо от возраста и обстоятельств, следует немедленно обратиться за экстренной медицинской помощью. Вероятность летального исхода в таких случаях очень высокая.

Последствия травмы зависят от следующих факторов:

• характер раствора (ожоги от щёлочи тяжелее протекают в сравнении с кислотными);
• количество выпитой жидкости;
• сопутствующие осложнения: развитие дыхательной недостаточности, шока, органная недостаточность.

Симптоматика ожога:

• резкая боль во рту, горле;
• невозможность глотать;
• затруднение дыхания;
• гиперсаливация;
• слезотечение;
• выраженная гиперемия либо бледность лица;
• рвота слизью и кровью;
• спутанность или потеря сознания;
• судороги.

Первая помощь при химическом повреждении полости рта и пищевода:

• уложить пострадавшего на бок;
• обеспечить приток свежего воздуха;
• промыть полость рта водой;
• мероприятия по самостоятельной нейтрализации химического вещества не проводить;

Глотание при такой травме, как правило, невозможно из-за сильнейшего спазма пищеводной трубки, поэтому следует приоткрыть рот и промыть при помощи грушевидного баллона или шприца водой с последующим сплёвыванием.

Основную помощь при ожоге пищевода оказывают медики на основании клинических рекомендаций протокола ведения таких больных. Сюда включается:

• промывание желудка при помощи зонда (если это возможно);
• обезболивание при помощи морфина, омнопона;
• парентеральное (внутривенное) питание в первые 3-5 суток;
• эндоскопический контроль за состоянием слизистых;
• хирургическое удаление некротических участков;
• аппаратное поддержание жизнеспособности при органной недостаточности (ИВЛ, гемодиализ и др.);
• профилактика рубцового стеноза при помощи бужирования (погружение тонкой трубки в пищевод);

Устранение последствий такого ожога во многом зависит от состояния пациента, и тактика ведения осуществляется по мере проявления разнообразной симптоматики.

К сожалению, летальность таких случаев очень высока. Если пострадавшего удаётся спасти, травма приводит к инвалидизации и развитию патологий:

• стеноз физиологических сужений пищевода (если процесс не поддаётся корректировке эта часть заменяется эндопротезом);
• хронические болезни желудочно-кишечного тракта: эрозивно-язвенный гастрит, панкреатит, патологии печени.
• соединительная рубцовая ткань слизистых склонна к быстрому озлокачествлению;
• хроническая почечная недостаточность;
• нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы;
• посттравматическое психическое расстройство.

Осложнения химического ожога

Для
некоторых реагентов свойственно самовозгорание, из-за чего появляется риск
получить в дополнение к химическому ожогу ещё и термическое повреждение.
Следует помнить, что некоторые вещества являются токсичными. В подобной
ситуации они способны оказывать более негативное влияние, как на область
повреждения, так и на организм в целом.

Чаще всего
на фоне повреждения кожи химическими реагентами отмечается развитие:

• почечной дисфункции;
• сепсиса;
• шока;
• нарушения легочной функции;
• токсемии.

Потенциально опасные бытовые химикаты

Чаще всего от едких реагентов страдают кожные покровы и глаза. Дыхательная система и желудочный тракт поражаются намного реже. Ожог от химических реагентов можно получить как в бытовых условиях, так и на производстве. Хотя риск подобного травмирования в промышленных масштабах значительно больше.

Чтобы понять, как оказывать первую помощь при ожоге, нужно выявить, какой реагент вызвал повреждение.

Они могут быть спровоцированы такими химическими веществами:

• Кислотами;
• Испаряющимися парами тяжелых металлов;
• Щелочами;
• Другими реагентами, обладающими активным действием.

Симптоматика проявляется внешними изменениями на покрове кожи. В зависимости от вида химиката повреждения будут разными.

Неотложная помощь при попадании агрессивных реагентов химического происхождения зависит и от степени их концентрации.

Медиками классифицируется 4 стадии повреждений химическими реагентами:

1. 1 степень. Характерные черты проявляются в отечности и красноте поврежденной кожи. Под воздействием кислотного реагента появляются сухие корочки. При ожоге щелочью струп мокнущий, а сама корка появляется через несколько часов. Чувствительность сохранена, а полная регенерация тканей наступает через 6-7 дней после ожога.
2. 2 степень. Повреждения доходят до глубоких слоев кожи, следствием чего является поверхностный некроз (омертвение). Если ожог термохимический, то на поврежденных участках возникают волдыри. Патологические изменения на коже в этой степени чаще всего являются необратимыми.
3. 3 степень. Отмирание всех слоев поврежденного кожного участка. Ткани деформируются и сморщиваются. Вокруг повреждения образуется сильный отек. Появившиеся пузыри наполнены мутной или кровяной жидкостью. Чувствительность нарушена: пострадавший не ощущает болевого синдрома.
4. 4 степень. В ожоговом поражении задействованы все ткани: кожные слои, мышечные волокна, сухожилия, кости. Все они отмирают.

Обратите внимание! Нарушение целостности покрова кожи продолжается даже после того, как устранено его взаимодействие с химическим реагентом. Поэтому не представляется возможным определить стадию повреждения сразу после ожога.

В период оказания первой медицинской помощи при химических ожогах нужно оценить уровень масштаба поврежденной кожи, а также глубину обожженной ткани. Чем больше дермы попало под воздействие опасных реагентов, тем более он опасен для пострадавшего.

Оказание первой помощи при химических ожогах требует соблюдения определенной последовательности. От правильности и слаженности действий спасателя зависит успех дальнейшей терапии.

Неотложная помощь включает в себя такие действия:

• Устранить с тела пострадавшего все предметы одежды, которые контактировали с химическими реагентами;
• Очищать обожженную дерму чистой водой 15-20 минут (если химикат долго воздействовал на кожу, время очищения увеличивают).

Обратите внимание! Применять в качестве очистительного средства влажные салфетки или ткань для устранения реагентов нельзя!

Если ожог спровоцирован гашеной известью, остатки вещества смывают подсолнечным маслом или жидким вазелином. Если человек обжёгся фенолом или креозолом, рану обрабатывают водкой.

Следующий этап, который включает в себя доврачебная помощь при химических ожогах, – обеспечить безопасность ране от уже попавших реактивов. Если зафиксирован ожог кислотой, травмированное место очищают водой с растворенной в ней содой или с обычным мылом.

После полученного щелочного ожога нужно применить лимонную кислоту. В случае ее отсутствия возможно использование уксусного раствора.

Если пациент испытывает сильный болевой синдром, первая доврачебная помощь предусматривает обеспечение пострадавшего анальгетическими средствами.

После обезвреживания раны травмированный участок прикрывают чистой марлей. Эти действия необходимы, чтобы максимально обезопасить пострадавшего от попадания возможных инфекций.

Обратите внимание! Использование ваты в качестве защитной повязки запрещено!

Дальнейшие действия проводятся в условиях медицинского учреждения профессионалами, так как ожоги такого типа обязательно требуют осмотра и консультации медиков.

Квалифицированная первая медицинская помощь при химических ожогах необходима в следующих случаях:

• Пострадавший в глубоком обмороке;
• У человека нарушено дыхание;
• Нарушен естественный цвет кожных покровов;
• Химикаты попали в глаза, на слизистые рта, в пищевой тракт, в область паха;
• Сильная боль не купируется анальгетиками;
• Значительная площадь ожогового поражения;
• Глубина раны доходит до 6 см.

Обратите внимание! Если известно, какое химическое вещество вызвало ожог, нужно обязательно сообщить об этом медицинским работникам. При наличии остатков химикатов их нужно предоставить медикам для экспертизы.

Несмотря на то, что чаще обжигаются кожные покровы, исключать поражения глаз и пищевода химическими реагентами нельзя.

Повреждение химикатами глаз – опасное травмирование, которое может привести к полной слепоте человека. Более того, при ожогах всегда повреждается и нежная кожа около них. Поэтому после оказания пострадавшему необходимой помощи, его нужно немедленно транспортировать в медицинское учреждение.

Насколько опасны ожоги глаз химикатами, определяют такие факторы:

• Состав;
• Концентрация опасного вещества;
• Здоровье глаз до ожога;
• Скорость оказания пмп.

Симптоматика ожога глаз специфическая. Больной испытывает режущую боль, не может смотреть на свет, у него начинается обильное слезотечение.

Первая помощь при ожогах кислотами и щелочами в этом случае заключается в немедленном очищении глаз под струей воды. Помните, что от того, насколько быстро вы устраните непосредственный контакт с химикатами, будет зависеть сохранность зрения пострадавшего.

После того, как глаза тщательно промоют, на них кладут чистую повязку. Помните, что вату в данном случае использовать нельзя.

Если обожглись щелочью, глаза можно промыть молоком. Не нужно тратить драгоценное время на то, чтобы найти капли нейтрализующего действия. Лучше как можно быстрее отправить больного в больницу, где он сможет получить квалифицированную медицинскую помощь.

Ожог желудочно-кишечного тракта возникает после случайного или намеренного употребления внутрь щелочей или кислот. Симптоматические проявления повреждения ярко выраженные:

• Сильнейший болевой синдром во рту, области глотки, пищевода и желудка;
• При ожоге гортани человеку не хватает воздуха: он начинает задыхаться;
• Начинается рвота, наполненная слизью, кровью и кусочками обожженной слизистой.

Такое отравление требует немедленной госпитализации. Однако до того, как приедут медики, нужно очистить пациенту желудок. Если он обожжен кислотами, применяют содовый раствор. При отравлении щелочами готовят слабый раствор с использованием уксусной кислоты.

Обратите внимание! Пострадавший должен пить очень много жидкости. Только так можно ослабить действие химических веществ на организм и поспособствовать их быстрейшему выведению.

Лечение

После того, как будет устранен из организма химический реагент, приступают к восстановлению поврежденных участков дермы. Системную терапию медикаментозными препаратами используют, чтобы устранить отеки и боль, восстановить поврежденные кожные слои.

При незначительных повреждениях 1 степени под контролем врача можно использовать средства народной медицины. К ним относится применение сырого картофеля, огуречного сока, крепко заваренного черного чая, картофельного крахмала. Все эти продукты обладают свойствами охлаждать и заживлять обожженную кожу.

Приведем примеры двух самых популярных и действенных рецептов.

Крахмал нужно тщательно развести в теплой воде, чтобы получилась кашица, напоминающая сметану. Готовую маску кладут на пораженный участок кожи толстым слоем и держат в течение 20 минут. Затем смывают водой.

Несколько ложек черного чая заварить любым удобным способом;Дать время ему остыть до комнатной температуры;

В готовом компрессе намочить чистую марлю и приложить ее к обожженной коже.

Как только самодельный компресс нагреется под воздействием тела, его нужно поменять.

Мы не всегда задумываемся о том, что привычная бытовая химия может представлять угрозу для жизни и здоровья. Специально для вас мы составили список средств, которые следует хранить в недоступном для детей месте и соблюдать меры предосторожности при их использовании.

Щёлочи:

• раствор аммиака, нашатырь;
• каустическая сода;
• негашёная известь и цемент;
• битум;
• любые сантехнические средства(имеют в составе хлор, едкий натр).
• Кислоты:
• лимонная;
• уксусная (особенно опасна 70% эссенция);
• серная;
• соляная (в составе очищающих средств);
• щавелевая;
• муравьиная;
• Также к химическим ожогам приводят некоторые лекарственные средства и контакт с ядовитыми растениями.

Лекарства:

• спиртовой раствор йода;
• димексид;
• раздражающие и прогревающие средства: финалгон, капсикам, бальзам «Звёздочка», ЯМ (в настоящее время применяется крайне редко);
• перманганат калия (нерастворённые кристалы);
• Ферезол и Веррукацид (содержат фенол — органическую щёлочь);

Растения:

• крапива;
• чеснок и лук (сок);
• борщевик.

Поэтому при контакте с этим растением, следует беречь повреждённые области от ультрафиолета, так как вы рискуете присовокупить термическое поражение дермы, сопровождающееся образованием волдыря и более глубоким поражением тканей. Эти повреждения наносят серьёзный урон здоровью, нередки случаи госпитализации после ожога борщевиком.

Ожог от крапивы, как правило, болезненный и характеризуется образованием мелких пузырьков, которые проходят самостоятельно в течение нескольких часов или в первые сутки, если не чесать.

О том, что чеснок и лук могут приводить к ожогам стало известно благодаря народной медицине. Так, закапывание лукового сока в носовые ходы в целях лечения насморка приводит к серьёзному повреждению слизистой, развитию хронического и вазомоторного ринита.

А лечение зубной боли привязыванием разрезанной дольки чеснока на ночь на запястье глубоко травмирует кожу в этой области.

Специфического лечения в таких случаях не существует, лучше просто не использовать сомнительные методы и тем более не подвергать им детей.

Профилактика химического ожога

Чтобы предотвратить получение химического ожога, необходимо соблюдать правила безопасности, работая с реагентами. Кроме того, нужно правильно их хранить.

Если работа
подразумевает контакт с химическими субстанциями, следует пользоваться
спецодеждой, спецобувью, защитным экраном, маской, очками и т.д. дома нужно помнить
о самосохранении. Обязательно нужно прочесть внимательно руководство, прежде
чем приступать к использованию средства, и чётко его соблюдать.

Лечение химического ожога

При поверхностном поражении эпителия, без образования волдырей и язв особой терапии не требуется. Следует отметить, что I степень химического ожога единственная благоприятная по течению и прогнозам. Обычно она наступает при взаимодействии кожи со слабоконцентрированной кислотой и ограничивается только жжением и покраснением.

При II степени повреждается сосочковый слой, отвечающий за формирование клеток кожи. Химические ожоги этой степени тяжести заживают дольше по сравнению с термическими, склонны к изъязвлениям, инфицированию и образованию рубца.

При размерах раны более 7,5 см2 необходимо обратиться к врачу за назначениями о лечении. Обычно используются противоожоговые мази под повязку: левомеколь, пантенол, аргосульфан и др.

Повреждения гиподермы и мышечного слоя, которые соответствуют III и IV степени тяжести, чаще возникающие при контакте со щёлочью, требуют медицинского контроля и лечатся стационарно. Они нередко сопровождаются шоком, сепсисом. В связи глубоким характером повреждения самостоятельно не заживают, лечатся оперативно.

К сожалению, такие травмы сопровождаются образованием рубца, устранение которого проводится консервативно или путём иссечения, в зависимости от его специфики.

Так, образовавшийся после заживления келлоид может причинять дискомфорт, проявляющийся зудом и болезненностью. Помимо этого шрамы, безусловно, причиняют эстетическое неудобство.

Более подробно о том, чем лечить ожог мы рассказывали вам в прошлой публикации.

Правила безопасности

Исключить применение в быту потенциально опасных химических веществ довольно сложно, поэтому следует сохранять осторожность при работе с ними:

1. Избегать попадания на кожу и одежду едких кислот и щелочей.
2. Не допускать разбрызгивания.
3. При работе с растворами, обладающими едким запахом: нашатырь, хлор обеспечить проветривание помещения;
4. Самостоятельно разводить концентрат с осторожностью, с учётом химических свойств. Например, хлор мощнее активируется и выпускает пары в воздух при разведении горячей водой, а разведение негашёной извести сопровождается мелкодисперсным распылением, что может спровоцировать поражение глаз и дыхательных путей.
5. И, главное, многих трагедий можно избежать, если хранить опасные жидкости в местах, недоступных для детей, а ещё лучше промаркировать ёмкости предупредительной надписью «Яд» или восклицательным знаком. Это поможет предотвратить случайное употребление химиката внутрь.
6. Широкое применение в лечебных и антисептических целях раствора марганцовки тоже зачастую сопряжено с риском. Нерастворившиеся кристаллы этой соли при попадании на кожу и слизистые вызывают сильнейший ожог. Стоит тщательно следить за прозрачностью и концентрацией раствора. А педиатры рекомендуют не применять это средство для купания и подмывания младенцев, на коже которых повреждение может быть очень глубоким.
7. Не используйте раздражающие и прогревающие препараты без назначения врача и ознакомления с инструкцией, а после нанесения жгучих мазей всегда тщательно мойте руки.

https://www.youtube.com/watch{q}v=8wz0vVADf60

Не стоит недооценивать опасность химических веществ.